支架價格被國家醫(yī)保局強勢壓低后，另一種聲音冒了出來。在醫(yī)保局召開的新聞發(fā)布會上，有媒體提出了這樣一個問題：“這么便宜的支架，質(zhì)量有保證嗎？”
類似問題其實在前幾輪藥品國家?guī)Я坎少徶芯统霈F(xiàn)過。“0.07元一片的降壓藥還靠不靠譜？”“進口降糖藥降到0.6元一片，質(zhì)量還會一樣嗎？”事實上，這些疑問在已經(jīng)開始執(zhí)行的帶量采購中都被一一解答。
11月5日，國家第一次高值醫(yī)療耗材集中采購。場上報出最低價的是山東吉威，原價1.3萬多元的支架，山東吉威開出了最低價只要469元。與2019年相比，相同企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降幅93%。
當天，網(wǎng)上最熱門的一個段子說的是“昨天一個支架可以買6瓶茅臺，今天一瓶茅臺可以買6個支架”。
支架價格被國家醫(yī)保局強勢壓低后，另一種聲音冒了出來。在醫(yī)保局召開的新聞發(fā)布會上，有媒體提出了這樣一個問題：“這么便宜的支架，質(zhì)量有保證嗎？”
類似問題其實在前幾輪藥品國家?guī)Я坎少徶芯统霈F(xiàn)過。“0.07元一片的降壓藥還靠不靠譜？”“進口降糖藥降到0.6元一片，質(zhì)量還會一樣嗎？”事實上，這些疑問在已經(jīng)開始執(zhí)行的帶量采購中都被一一解答。
多數(shù)企業(yè)報出了700多元價格
就支架來說，其生產(chǎn)成本其實很低。上市公司賽諾醫(yī)療曾披露過國內(nèi)主要支架企業(yè)的毛利率水平：樂普醫(yī)療79.28%、柏盛國際83.46%、微創(chuàng)醫(yī)療70.21%。一款出廠價3000元左右的支架，實際生產(chǎn)成本也就不到600元。
本次集采中，多數(shù)企業(yè)報出了700多元的價格，實際上已經(jīng)充分考慮了企業(yè)的成本和利潤水平。很多企業(yè)采取的是代理銷售制度，出廠價格遠低于終端售價，這中間的差價就是各路經(jīng)銷商“從中活動”的空間。
如今，這部分空間被完全擠壓，就連企業(yè)的出廠價也要大幅壓減，無法保證擁有80%的凈利潤。企業(yè)讓利，患者受益，這本身就是國家?guī)Я坎少彽某踔浴?/p>
支架價格高的原因
2010年前后是外資品牌血管支架最后的黃金時代。
中國價格協(xié)會曾在當年做過一個分析，支架等高端醫(yī)療器械價格昂貴，主要是因為“中間環(huán)節(jié)多”，支架從出廠或進口開始，到最終由醫(yī)院銷售給患者，平均加價2.28倍。
其實，中國價格協(xié)會并沒有把話說透：所謂“中間環(huán)節(jié)”，只是經(jīng)銷商為了規(guī)避單筆利潤過高刻意制造出來的，因為每道發(fā)票加價率如果超過一定比例，可能會遭遇執(zhí)法部門調(diào)查。為了把價錢抬高，只有多設置中間環(huán)節(jié)才行。
盡可能壓低進貨價格、鼓動醫(yī)生私下推銷，這是那個年代醫(yī)療器械企業(yè)典型的“推廣”方式。
2011年的一次心血管病學術會議上，國內(nèi)心臟病專家胡大一炮轟支架濫用：12%的患者被過度治療，38%的支架屬于可放可不放。這場會議上，支架的成本被一一拆解。
一個出廠價3000元的心臟支架，賣到醫(yī)院的價格為1.15萬元，醫(yī)院售給患者翻倍至2.7萬元；而同類的進口支架，到岸價6000元，到醫(yī)院就成了2.3萬元，醫(yī)院售出則在3.8萬元上下。
當時高值耗材并沒有省級招標采購，更不要說全國集中采購了。醫(yī)院是支架等高值耗材采購的主體。用哪家不用哪家，基本是各家醫(yī)院負責采購的副院長和器材科主任說了算。
加上經(jīng)銷商的利潤，可以想象，患者裝一個接近4萬元的進口支架，真正花在“支架”這個產(chǎn)品上的錢有多少。
這種看似不合理的情況，背后有著其“合理”的內(nèi)在邏輯。在很多發(fā)達國家，支架價格便宜，但醫(yī)生的手術費用高。有統(tǒng)計顯示2006年的時候，美國做一臺支架植入手術平均的費用是1.5萬美元。而在2020年，國內(nèi)安裝支架所需的心臟造影、支架植入、術后6天ICU病房、7天普通病房，這些費用加上手術、住院期間的藥費，加起來總共大約是2萬元人民幣。
醫(yī)生的勞動價值、各種監(jiān)護設備的使用成本、醫(yī)護的服務成本以及藥費，這些統(tǒng)統(tǒng)加起來，尚不及一個支架的錢。醫(yī)生沒能在醫(yī)療服務中獲得其應有的價值體現(xiàn)，可能就會從別的渠道上尋求彌補。
中國醫(yī)療行業(yè)需要風清氣正
支架集采結束后，國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購司司長鐘東波接受媒體采訪時說：“在經(jīng)過了前期大量的調(diào)研分析后，醫(yī)保局預期此次最低價可能在500元至600元。這個價格是經(jīng)過全面的成本調(diào)查的，是有根據(jù)的。而且醫(yī)保局還參考了上市公司的財務報表，最終得出的結論。”
讓醫(yī)療技術體現(xiàn)出它應有的價值，才是下一步公立醫(yī)院建設和管理改革的核心要義。
醫(yī)療的本質(zhì)是醫(yī)生通過設備、器械和藥品實現(xiàn)治療患者的目的，離開了醫(yī)生的智慧，設備和藥品只是一堆擺設。現(xiàn)在正在做的，就是讓智慧的價值回歸。
正在推行的按病種付費(DRGs)或許是實現(xiàn)醫(yī)生智慧價值的最合適方式。鐘東波明確提到：“已經(jīng)實行DRG付費的地區(qū)，不下調(diào)支付標準，結余留給醫(yī)療機構，鼓勵優(yōu)先使用中標產(chǎn)品；沒有實行DRG改革的地方，把醫(yī)保結余的部分，拿出50%，給醫(yī)療機構進行績效獎勵。”
這意味著，醫(yī)保對支架手術總的支付總額還會固定的，支架費用降下來了，多出來的部分可以以獎金形式分配給醫(yī)生。醫(yī)生拿著陽光的合理收入，當然會好過私底下的灰色交易。
一輪輪的藥品、耗材帶量采購，相信能帶來中國醫(yī)療行業(yè)的風清氣正！
王卓銘
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