溫秀玲代表：建議三方面完善全民醫保制度

　　全國人大代表、河北省滄州市中心醫院院長溫秀玲(資料圖)

　　中國經濟網3月14日訊（記者彭薪 李雪嬌）2016年是我國衛生與健康事業改革發展史上不平凡的一年。這一年，黨中央、國務院隆重召開了新世紀第一次全國衛生與健康大會，明確提出建設“健康中國”的戰略目標。在全國人大十屆五次會議上，經濟雜志記者專訪了訪全國人大代表、滄州市中心醫院院長溫秀玲。

　　溫秀玲說，《“健康中國2030”規劃綱要》的頒布為今后十五年推進“健康中國”戰略明確了行動綱領和規劃藍圖。習近平總書記強調，沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優先發展的戰略地位，以普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康產業為重點，加快推進健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康，為實現“兩個一百年”奮斗目標、實現中華民族偉大復興的中國夢打下堅實健康基礎。

　　把人民健康放在優先發展的戰略地位是發展的必然選擇，體現了黨和國家對人民健康的高度重視。溫秀玲提出，把健康融入所有政策，為將健康優先的理念落到實處建立了制度保障。她認為，在《“健康中國2030”規劃綱要》里，全民醫保作為推進健康中國建設的主要內容之一，體現了對醫保相關理念的認識正在發生變化。健康是建設小康社會的金標準，而全方位、全周期保障人民健康是新階段醫療保險的神圣責任。當前，隨著新農合制度和城鎮居民基本醫保制度整合步伐的加快，我國已初步形成了覆蓋城鄉廣大人民群眾的全民醫保網絡體系框架，為實現全民醫保目標打下了堅實基礎。但是，在目前基本醫療保障制度的整合、管理和運行過程中，還存在著許多缺陷和不足，有待進一步深化和完善。一是對醫保的健康屬性認識不足，基本醫療保險的覆蓋范圍還僅限于疾病治療服務，基本不含健康促進、預防、康復保健等內容，預防為主的方針難以體現；二是基本醫療保險缺乏市場競爭機制，工作效率和運行效率不高；三是基本醫療服務供、需、管三方關系不平衡，醫保基金的運行透示風險令人擔憂。這就要求我們從全局的高度出發，重視醫療保險事業的發展，按照建設健康中國的戰略部署和實現全民醫保的目標要求，對基本醫療保險的保障范圍、運行模式、管理方式等全面深化改革，為建設健康中國，保障和促進全民健康，發揮應有的作用。

　　為此，溫秀玲提出以下三方面的建議：

　　一是將健康促進、預防、康復、保健等功能適當納入基本醫保的保障范圍，體現基本醫保的健康屬性。她指出，目前，我國基本醫療保障關注的是因為疾病產生的經濟風險，醫保基金主要用于治病。雖然我國的健康促進、預防、保健等內容在公共衛生服務體系里得到體現，但公共衛生與醫療服務之間缺乏有機的聯系和統一，防治分離，以疾病為中心的陳舊觀念和模式已遠遠不能適應全民醫保的要求。由于過去強調基本醫保的保險屬性，忽視了基本醫保的健康屬性，重治輕防，以至于出現了疾病越治越多、醫保資金支出持續大幅增加的尷尬局面。根據我國目前基本醫保的籌資水平和大眾健康現狀，基本醫保應當部分承擔家庭責任醫生簽約付費、慢病干預管理、購買健康管理服務等，醫保個人賬戶可用于支付健康服務等。同時，可將基本醫保資金的極少部分，用于對健康促進成效顯著的優秀家庭醫生、健康公民的獎勵。這樣，將使預防為主的方針更進一步落到實處，走出一條既能滿足當前人民疾病防護的健康保障需求，又能適應長遠健康問題和挑戰，以較少投入獲得較高健康收益的可持續發展道路。

　　二是推行基本醫保管辦分開，引入競爭機制，發展和培養醫療保險市場。她認為，目前的職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療絕大多數是由政府管理經辦，在一些地方嘗試由政府管理、委托商業保險公司經辦，積累了一定的經驗，收到了一些成效。但政府對基本醫保管辦不分是基本醫保工作效率和保障水平不高的主要原因之一。她建議國家和有關部門要認真總結經驗，研究制訂推行基本醫保管辦分開的政策和措施。并建議國家及各省（市、自治區）制定基本醫保的基本政策框架和績效評估辦法；具備一定資質的商業保險公司據此設計基本醫保產品面向大眾推銷，大眾以家庭為單位自由參保；各級政府根據商業保險公司承保的人數核撥財政補助資金，主管部門對商業保險公司實行嚴格監管，政府審計部門或第三方機構定期公開發布運行數據和績效評估報告。形成以政府為主導、以商業保險公司為主體、大眾自由選擇、監督有力、競爭充分的基本醫療保險市場新格局。

　　三是充分發揮基層醫保管理的職能作用，不斷提高醫療保障效益水平。全民醫保目標的提出，賦予了醫保管理更多的職能和任務。醫保不僅僅是對民眾提供醫療費用報銷，更重要的是對醫療行為進行監管，對民眾就醫需求的管理和引導。按照全民醫保的目標要求，醫保要在促進民眾健康、引導民眾就醫、管控醫療行為及費用等方面發揮重要作用。隨著醫保管理部門職能的不斷加強和完善，其管理手段和方式也在不斷進行調整和強化。當前，醫保管理部門和機構正由粗放管理向精細監管轉變，由過去的單純費用管理拓展為醫療行為管理、藥品耗材管理等，各種監控手段和措施也在不斷實行和更新。毋庸置疑，醫保部門和機構對醫院嚴格監管是正確的，但必須是在尊重醫療服務規律和對醫護人員勞動、尊重醫院自主管理運行權益的前提下進行監管，必須把握好監管的力度和方式方法，避免挫傷醫院和醫護人員的積極性。醫保管理部門應當引入談判競爭機制，建立正向激勵機制，充分調動醫院、醫務人員在保證醫療服務質量的前提下主動控制醫療費用的積極性，變目前醫院掙錢的機制為省錢的機制，使有限的醫保資金真正發揮出應有的效益。

　　代表委員小資料：

　　溫秀玲，女，河北滄縣人，1956年出生，大學本科，主任醫師。現任河北省滄州市中心醫院黨委書記、院長。溫秀玲曾獲“2000年全國女勞動模范和女先進工作者”稱號。

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