溫秀玲代表：建議三方面完善全民醫(yī)保制度_中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)—

　　全國(guó)人大代表、河北省滄州市中心醫(yī)院院長(zhǎng)溫秀玲(資料圖)

　　中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)3月14日訊（記者彭薪李雪嬌）2016年是我國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展史上不平凡的一年。這一年，黨中央、國(guó)務(wù)院隆重召開了新世紀(jì)第一次全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)，明確提出建設(shè)“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略目標(biāo)。在全國(guó)人大十屆五次會(huì)議上，經(jīng)濟(jì)雜志記者專訪了訪全國(guó)人大代表、滄州市中心醫(yī)院院長(zhǎng)溫秀玲。

　　溫秀玲說，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的頒布為今后十五年推進(jìn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略明確了行動(dòng)綱領(lǐng)和規(guī)劃藍(lán)圖。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康，為實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)打下堅(jiān)實(shí)健康基礎(chǔ)。

　　把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位是發(fā)展的必然選擇，體現(xiàn)了黨和國(guó)家對(duì)人民健康的高度重視。溫秀玲提出，把健康融入所有政策，為將健康優(yōu)先的理念落到實(shí)處建立了制度保障。她認(rèn)為，在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》里，全民醫(yī)保作為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的主要內(nèi)容之一，體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)保相關(guān)理念的認(rèn)識(shí)正在發(fā)生變化。健康是建設(shè)小康社會(huì)的金標(biāo)準(zhǔn)，而全方位、全周期保障人民健康是新階段醫(yī)療保險(xiǎn)的神圣責(zé)任。當(dāng)前，隨著新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度整合步伐的加快，我國(guó)已初步形成了覆蓋城鄉(xiāng)廣大人民群眾的全民醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)體系框架，為實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保目標(biāo)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。但是，在目前基本醫(yī)療保障制度的整合、管理和運(yùn)行過程中，還存在著許多缺陷和不足，有待進(jìn)一步深化和完善。一是對(duì)醫(yī)保的健康屬性認(rèn)識(shí)不足，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍還僅限于疾病治療服務(wù)，基本不含健康促進(jìn)、預(yù)防、康復(fù)保健等內(nèi)容，預(yù)防為主的方針難以體現(xiàn)；二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，工作效率和運(yùn)行效率不高；三是基本醫(yī)療服務(wù)供、需、管三方關(guān)系不平衡，醫(yī)�；鸬倪\(yùn)行透示風(fēng)險(xiǎn)令人擔(dān)憂。這就要求我們從全局的高度出發(fā)，重視醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展，按照建設(shè)健康中國(guó)的戰(zhàn)略部署和實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)要求，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍、運(yùn)行模式、管理方式等全面深化改革，為建設(shè)健康中國(guó)，保障和促進(jìn)全民健康，發(fā)揮應(yīng)有的作用。

　　為此，溫秀玲提出以下三方面的建議：

　　一是將健康促進(jìn)、預(yù)防、康復(fù)、保健等功能適當(dāng)納入基本醫(yī)保的保障范圍，體現(xiàn)基本醫(yī)保的健康屬性。她指出，目前，我國(guó)基本醫(yī)療保障關(guān)注的是因?yàn)榧膊‘a(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)�；鹬饕糜谥尾�。雖然我國(guó)的健康促進(jìn)、預(yù)防、保健等內(nèi)容在公共衛(wèi)生服務(wù)體系里得到體現(xiàn)，但公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)之間缺乏有機(jī)的聯(lián)系和統(tǒng)一，防治分離，以疾病為中心的陳舊觀念和模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)全民醫(yī)保的要求。由于過去強(qiáng)調(diào)基本醫(yī)保的保險(xiǎn)屬性，忽視了基本醫(yī)保的健康屬性，重治輕防，以至于出現(xiàn)了疾病越治越多、醫(yī)保資金支出持續(xù)大幅增加的尷尬局面。根據(jù)我國(guó)目前基本醫(yī)保的籌資水平和大眾健康現(xiàn)狀，基本醫(yī)保應(yīng)當(dāng)部分承擔(dān)家庭責(zé)任醫(yī)生簽約付費(fèi)、慢病干預(yù)管理、購(gòu)買健康管理服務(wù)等，醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付健康服務(wù)等。同時(shí)，可將基本醫(yī)保資金的極少部分，用于對(duì)健康促進(jìn)成效顯著的優(yōu)秀家庭醫(yī)生、健康公民的獎(jiǎng)勵(lì)。這樣，將使預(yù)防為主的方針更進(jìn)一步落到實(shí)處，走出一條既能滿足當(dāng)前人民疾病防護(hù)的健康保障需求，又能適應(yīng)長(zhǎng)遠(yuǎn)健康問題和挑戰(zhàn)，以較少投入獲得較高健康收益的可持續(xù)發(fā)展道路。

　　二是推行基本醫(yī)保管辦分開，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，發(fā)展和培養(yǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)。她認(rèn)為，目前的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療絕大多數(shù)是由政府管理經(jīng)辦，在一些地方嘗試由政府管理、委托商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，收到了一些成效。但政府對(duì)基本醫(yī)保管辦不分是基本醫(yī)保工作效率和保障水平不高的主要原因之一。她建議國(guó)家和有關(guān)部門要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，研究制訂推行基本醫(yī)保管辦分開的政策和措施。并建議國(guó)家及各省（市、自治區(qū)）制定基本醫(yī)保的基本政策框架和績(jī)效評(píng)估辦法；具備一定資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司據(jù)此設(shè)計(jì)基本醫(yī)保產(chǎn)品面向大眾推銷，大眾以家庭為單位自由參保；各級(jí)政府根據(jù)商業(yè)保險(xiǎn)公司承保的人數(shù)核撥財(cái)政補(bǔ)助資金，主管部門對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)管，政府審計(jì)部門或第三方機(jī)構(gòu)定期公開發(fā)布運(yùn)行數(shù)據(jù)和績(jī)效評(píng)估報(bào)告。形成以政府為主導(dǎo)、以商業(yè)保險(xiǎn)公司為主體、大眾自由選擇、監(jiān)督有力、競(jìng)爭(zhēng)充分的基本醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)新格局。

　　三是充分發(fā)揮基層醫(yī)保管理的職能作用，不斷提高醫(yī)療保障效益水平。全民醫(yī)保目標(biāo)的提出，賦予了醫(yī)保管理更多的職能和任務(wù)。醫(yī)保不僅僅是對(duì)民眾提供醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，更重要的是對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)民眾就醫(yī)需求的管理和引導(dǎo)。按照全民醫(yī)保的目標(biāo)要求，醫(yī)保要在促進(jìn)民眾健康、引導(dǎo)民眾就醫(yī)、管控醫(yī)療行為及費(fèi)用等方面發(fā)揮重要作用。隨著醫(yī)保管理部門職能的不斷加強(qiáng)和完善，其管理手段和方式也在不斷進(jìn)行調(diào)整和強(qiáng)化。當(dāng)前，醫(yī)保管理部門和機(jī)構(gòu)正由粗放管理向精細(xì)監(jiān)管轉(zhuǎn)變，由過去的單純費(fèi)用管理拓展為醫(yī)療行為管理、藥品耗材管理等，各種監(jiān)控手段和措施也在不斷實(shí)行和更新。毋庸置疑，醫(yī)保部門和機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院嚴(yán)格監(jiān)管是正確的，但必須是在尊重醫(yī)療服務(wù)規(guī)律和對(duì)醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)、尊重醫(yī)院自主管理運(yùn)行權(quán)益的前提下進(jìn)行監(jiān)管，必須把握好監(jiān)管的力度和方式方法，避免挫傷醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的積極性。醫(yī)保管理部門應(yīng)當(dāng)引入談判競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，建立正向激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用的積極性，變目前醫(yī)院掙錢的機(jī)制為省錢的機(jī)制，使有限的醫(yī)保資金真正發(fā)揮出應(yīng)有的效益。

　　代表委員小資料：

　　溫秀玲，女，河北滄縣人，1956年出生，大學(xué)本科，主任醫(yī)師�，F(xiàn)任河北省滄州市中心醫(yī)院黨委書記、院長(zhǎng)。溫秀玲曾獲“2000年全國(guó)女勞動(dòng)模范和女先進(jìn)工作者”稱號(hào)。

（責(zé)任編輯：馬先震）