3月11日,十二屆全國人大五次會議新聞中心舉行記者會,邀請國家衛(wèi)生計生委主任李斌、副主任王培安和副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝就“‘十三五’開局之年衛(wèi)生計生改革發(fā)展”的相關(guān)問題回答中外記者的提問。
圖為國家衛(wèi)生計生委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝。中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者 劉瀟瀟 攝
中國人口報記者:
我的問題想請問王賀勝副主任。“以藥補(bǔ)醫(yī)”在我國已經(jīng)持續(xù)很多年了,今年總理提出要全部取消藥品加成,這是一個巨大的轉(zhuǎn)變。我想問的是,全部取消藥品加成有什么背景,在我國整個醫(yī)改的版圖中處在怎樣的位置,我們應(yīng)該怎樣實(shí)現(xiàn)呢?謝謝。
王賀勝:
首先,我要感謝媒體朋友對醫(yī)改工作的關(guān)注和重視。按照今年政府工作報告的要求,2017年要全面推開公立醫(yī)院的綜合改革,全部取消藥品加成。這意味著我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將徹底告別“以藥補(bǔ)醫(yī)”的時代。
改革前,公立醫(yī)院是通過服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)貼這三個補(bǔ)助渠道。改革后,我們就取消了藥品加成,變成了服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。全面推進(jìn)公立醫(yī)院的綜合改革,核心是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制,建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制,目標(biāo)是人民得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)工作者受鼓舞、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展、黨和政府得民心。應(yīng)該說,要實(shí)現(xiàn)這樣的目標(biāo),改變以前的運(yùn)行機(jī)制,還是很難的。因?yàn)樗壬婕傲松羁痰睦嬲{(diào)整,改的是體制機(jī)制,又涉及到醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動改革。所以,我們說取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”這個機(jī)制,是我們深化醫(yī)改的重中之重,也是我們今年最難啃的“硬骨頭”。
“藥品加成”政策是我國50年代困難時期實(shí)行的一個政策,當(dāng)時是具有積極意義的。但是,隨著我們國家經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展,“以藥補(bǔ)醫(yī)”逐步演化成為一種逐利機(jī)制,大處方、大輸液、濫用抗菌素等問題日益嚴(yán)重,推高了醫(yī)療費(fèi)用,削弱了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性,損害了群眾的利益,人民群眾反映強(qiáng)烈,我們迫切需要通過改革來解決。
2009年新一輪醫(yī)改以來,我們一直把取消“藥品加成”作為破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的切入點(diǎn)和突破口。2011年在所有政府辦的基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消了藥品加成。2015年在縣級公立醫(yī)院全部取消了藥品加成。2016年200個公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市全部取消了藥品加成。應(yīng)該說,我們逐步取消藥品加成,每年降低藥品費(fèi)用,公立醫(yī)院的藥占比由2009年的46%下降到40%,一定程度上減輕了群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。據(jù)今年不完全統(tǒng)計,預(yù)計將再次為群眾節(jié)省藥品費(fèi)用600-700億元。
取消“藥品加成”,破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制,必須堅持三個原則:第一,必須堅持公立醫(yī)院的公益性,毫不動搖地把公益性寫在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的旗幟上。第二,必須堅持“三醫(yī)聯(lián)動”打出“組合拳”,增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性。第三,必須堅持合理的利益導(dǎo)向和激勵機(jī)制,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性,充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主體作用。
剛才問到怎么去實(shí)現(xiàn)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,我想,重點(diǎn)是要按照“騰籠換鳥”的思路,按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑破除舊機(jī)制、建立新機(jī)制。騰空間,就是要開展藥品的生產(chǎn)流通使用全流程改革,要擠壓藥品價格的虛高水分,還要開展醫(yī)保支付方式的改革,來激發(fā)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合理用藥、控制費(fèi)用的內(nèi)生動力。調(diào)結(jié)構(gòu),就是把降低藥品價格、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為騰出的空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,要把檢查檢驗(yàn)的價格降下去,把服務(wù)的價格提上來,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)的價值,優(yōu)化醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。保銜接,就是醫(yī)保支付和財政補(bǔ)助,醫(yī)保支付和財政補(bǔ)助政策要同步跟進(jìn)、無縫對接,確保群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。
在這些方面,我們已經(jīng)有了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),福建的三明和安徽的天長等地都已經(jīng)趟出這樣一條路子,走出這樣的一條路徑,得到社會各界的廣泛認(rèn)可。
除此之外,還要充分保護(hù)和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重,不同于一般行業(yè)。針對當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員最關(guān)心的薪酬待遇、發(fā)展空間、職業(yè)環(huán)境等問題,我們將認(rèn)真落實(shí)習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上的講話精神,建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度,積極開展公立醫(yī)院薪酬制度的改革試點(diǎn)。還要健全醫(yī)務(wù)人員績效考核制度,切斷醫(yī)務(wù)人員與藥品、耗材等利益聯(lián)系,保證醫(yī)務(wù)人員多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,還要繼續(xù)深化人事制度改革,健全醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)培養(yǎng)制度,拓寬職業(yè)發(fā)展空間。另外,還要依法嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為,維護(hù)正常的醫(yī)療秩序,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
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