防治水平逐步提高 慢性乙肝消除有望

　　◎本報記者 李 禾

　　乙型肝炎簡稱乙肝，是由乙肝病毒（HBV）感染引起的疾病，根據病程可分為急性乙肝和慢性乙肝，而慢性乙肝是指持續半年以上的HBV感染。中山大學附屬第三醫院肝臟病醫院副院長高志良教授說，人們在感染HBV后，如果不盡快進行干預，就會發展成慢性乙肝。

　　慢性乙肝是肝癌的常見病因，也是我國面臨的主要公共衛生問題之一。復旦大學人類表型組研究院研究員陳興棟課題組發現，我國一般人群中HBV感染率呈顯著下降趨勢，其中5歲以下兒童下降速度最快，但60歲以上老年人群體中HBV感染率呈上升趨勢。該項研究成果日前在線發表于《胃腸道》雜志。

　　乙肝傳染性和發病率如何？我國在解決慢性乙肝問題方面取得了哪些成效？未來預防和控制的方向是什么？帶著這些問題，科技日報記者采訪了相關專家。

　　母嬰傳播是傳染的主要途徑

　　乙肝是有傳染性的，主要通過母嬰、血液及性接觸傳播，傳染性強弱主要取決于HBV復制的程度。據統計，目前，我國乙肝的傳播途徑以母嬰傳播為主，占新發感染的40%—50%，多發生在圍生期，即從母親懷孕第28周開始到胎兒出生后一周這段時間。溫州醫科大學附屬第一醫院感染內科主任盧明芹說，母親的乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）水平與新生兒感染HBV的風險密切相關，母親的乙肝病毒e抗原（HBeAg）陽性、HBV DNA水平高的，更容易使嬰兒感染HBV。

　　對于成人來說，HBV主要通過血液和性接觸傳播，包括輸注未經嚴格篩查和檢測的血液和血制品，不規范的血液凈化、不規范的有創操作（比如注射、手術及口腔科診療操作等），以及無防護的性行為等。

　　“日常生活中的正常接觸是不會讓人感染HBV的。”盧明芹強調，HBV不經呼吸道和消化道傳播，與乙肝患者或HBV攜帶者在同一辦公室工作或共用計算機，同住一間宿舍、同一個餐廳用餐、共用衛生間，以及握手、擁抱等無血液暴露的接觸，都不會讓人感染HBV。

　　部分乙肝患者能實現臨床治愈

　　世界衛生組織公布，2019年全球一般人群乙肝流行率為3.8%，約有150萬新發HBV感染者，2.96億慢性HBV感染者。2014年，中國疾病預防控制中心調查結果顯示，我國1—29歲人群的乙肝表面抗原（HBsAg）陽性率為2.94%，5歲以下兒童為0.32%。

　　“乙肝預防的主要策略是切斷傳播途徑、保護易感人群。”盧明芹表示，在我國，母嬰傳播是乙肝的主要傳播途徑，因此，育齡期的婦女如發現有抗病毒治療指征的，應積極進行治療。此外，還應大力推廣安全注射，包括取血針和針灸針等針具須嚴格遵循醫院感染管理中的標準預防原則。服務行業所用的理發、刮臉、修腳等器具也應嚴格消毒。

　　盧明芹說，我國正在不斷更新《慢性乙型肝炎防治指南》，讓更多患者接受抗病毒治療，最大限度地長期抑制HBV復制，減輕患者的肝細胞炎癥壞死及肝臟纖維組織增生，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化、肝細胞癌以及其他并發癥的發生，改善患者生活質量，延長其生存時間。同時，對符合條件的患者，采用聯合或序貫干擾素的治療方案，其中一些患者能實現臨床治愈。

　　高志良說，乙肝臨床治愈是指HBsAg和HBV持續檢測不到、HBeAg轉陰、伴或不伴抗乙肝表面抗體出現，肝功能保持正常，影像學檢查未發現肝臟組織學有其他病變。

　　接種乙肝疫苗保護效果好

　　為解決慢性乙肝問題，自1992年起，我國開始在新生兒中推行乙肝疫苗接種政策，接種率從1992年的30%，上升至2012年的99.7%。2014年，中國疾控中心調查我國1—29歲人群乙肝陽性率，結果顯示，1—4歲人群的HBsAg陽性率為0.32%、5—14歲為0.94%、15—29歲為4.38%。各低年齡人群的HBsAg陽性率大幅度下降，14歲以下人群HBsAg陽性率均小于1%。

　　四川大學華西醫院感染性疾病中心副主任醫師杜凌遙介紹，乙肝疫苗的預防率較高，“在沒有感染的狀態下，接種乙肝疫苗能夠獲得約95%的保護效果”。因此，我國新發乙肝病例較少。

　　“現有的治療方案多是僅針對乙肝病毒復制這一特定環節，并不能有效和徹底清除乙肝病毒。一旦停藥，相當多的患者病情可能會出現反復。但長期用藥的話，有部分藥物又可能會出現耐藥性。”盧明芹說，目前國內外正在開發乙肝新療法，旨在預防或破壞病毒進入、核酸整合、病毒蛋白產生、HBV DNA復制，以及增強對病毒的免疫反應。“新療法和現有療法組合，有望獲得更高的治愈率。”盧明芹說。

　　目前，全國多家醫院陸續開通了乙肝臨床治愈門診。高志良說，該門診是以慢性HBV感染者最大可能獲得臨床治愈為目標的專病門診，“我們會定制個體化的治療方案，同時注重療效及判定、管理不良反應及患者隨訪。”

　　盧明芹也表示，我國還需要努力提高HBV的診斷水平和治療普及率，從而更有效降低HBV感染相關并發癥的發病率和疾病負擔。在隨訪階段，應建立合理的風險分層和篩查方案，在更早的階段發現HBV感染，優化治療選擇，提高治療預后。還應制定合理的監測評估計劃，強化終末期肝病相關并發癥綜合管理等。