▌北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師 陳偉

　　減肥一直是大家最為關(guān)心的話題，然而很多人并不了解，肥胖其實(shí)是一種復(fù)雜病因的慢性疾病，是心血管疾病、糖尿病及其他代謝性疾病甚至包含腫瘤發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而減肥并不是簡(jiǎn)單地“一餓了之”，科學(xué)地減肥需要依托醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)地指導(dǎo)。要美麗，更要享“瘦”健康生活，請(qǐng)查收這份“醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重”秘籍。

　　肥胖

　　為何是一種“病”？

　　胖就胖吧，只要自己不介意，也沒(méi)什么問(wèn)題？事實(shí)上，肥胖本身就是一種慢性地代謝病，跟高血壓和糖尿病一樣都屬于代謝綜合征，因此并不存在所謂“健康的胖子”。

　　此外，肥胖會(huì)引起很多疾病，臨床研究表明，70%至80%的慢性疾病都和肥胖有關(guān)，而當(dāng)把肥胖當(dāng)成疾病管理的時(shí)候，哪怕體重減輕了5%至10%，高血壓、糖尿病、冠心病及骨關(guān)節(jié)病等都會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，甚至有的可以發(fā)生逆轉(zhuǎn)，比如說(shuō)早期的肥胖相關(guān)糖尿病或高血壓。

　　話說(shuō)人們?yōu)楹螘?huì)發(fā)胖呢？首先是和遺傳因素有關(guān)，遺傳性大約影響幅度在40%至70%，包括基因遺傳以及“生活方式遺傳”，比如有些家長(zhǎng)吃的比較油膩?zhàn)匀灰矔?huì)影響到孩子的飲食習(xí)慣。另外不良的生活方式如不正常的吃、不規(guī)律的動(dòng)、晚睡熬夜等也是造成肥胖的重要原因。此外，環(huán)境污染、社會(huì)精神壓力等也會(huì)造成肥胖的發(fā)生。

　　目前，體質(zhì)指數(shù)（BMI）是國(guó)際上通用的評(píng)估是否肥胖的方法，體質(zhì)指數(shù)（BMI）等于體重（千克）除以身高（米）的平方所得的數(shù)值。體質(zhì)指數(shù)如果超過(guò)24就是超重，如果超過(guò)28就是肥胖。

　　值得注意的是，目前我國(guó)的超重及肥胖問(wèn)題仍日益嚴(yán)峻，根據(jù)最新發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》，超重和肥胖已經(jīng)成為國(guó)人的突出營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題之一。按照我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，成年人（≥18歲）中超重和肥胖比率分別為34.3%和16.4%，超重、肥胖成年人已過(guò)半了。

　　三種醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)

　　減重處方

　　“我要減肥”“我正在減肥”“我明天就開始減肥”,“減肥”這個(gè)話題總是圍繞在不少肥胖者的身邊。然而在日常生活中，由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)很多人在減肥時(shí)走向了極端，極端節(jié)食、過(guò)午不食、只吃肉不吃主食、辟谷……不科學(xué)的減肥方法常常讓人陷入減肥—反彈—減肥—反彈的“溜溜球效應(yīng)”，不僅影響了身體健康，也讓不少人越減越肥。

　　與普通減肥不同，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重，是用醫(yī)學(xué)的手段，用營(yíng)養(yǎng)的方法進(jìn)行安全、合理、長(zhǎng)期有效的減重，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重就是要讓減肥回到醫(yī)學(xué)的呵護(hù)之下。有三種情況的肥胖患者需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重，包括已經(jīng)患上疾病的肥胖患者、防止重度肥胖者發(fā)生疾病以及因?yàn)樘厥馇闆r，光靠節(jié)食減肥減不下來(lái)的人或者屢敗屢戰(zhàn)的減肥者。

　　根據(jù)在醫(yī)院里推行方案，并綜合了多項(xiàng)臨床研究，最終提煉出了三種常見(jiàn)的有證據(jù)可依的醫(yī)學(xué)減重方式，即高蛋白飲食、輕斷食、限能量平衡膳食。

　　高蛋白飲食，一方面增加蛋白質(zhì)攝入能抑制食欲，使人的飽腹感增強(qiáng)，另一方面，攝入的蛋白質(zhì)能夠動(dòng)員內(nèi)臟脂肪的代謝，降脂效果比較快，配合良好的生活方式和運(yùn)動(dòng)，差不多一個(gè)月能夠幫助患者減重4至5千克。不過(guò)，對(duì)于已經(jīng)存在腎臟功能不好的人并不推薦使用這種方法，此外該方法的使用一般建議不超過(guò)6個(gè)月。輕斷食是指1周7天中5天正常吃飯，剩下的間隔的2天相對(duì)少吃，例如可以選擇周一和周四兩天進(jìn)行輕斷食，這種方式可以躲過(guò)大腦的監(jiān)控，通常1個(gè)月可以減1至2千克。限能量平衡膳食，就是讓減肥者把每天攝入的熱量減掉1/4到1/3，比如說(shuō)原來(lái)每日攝入1800千卡或2000千卡，需要減到1400千卡，感到餓時(shí)可以多吃一些高纖維的蔬菜、水果。這三種方法各有千秋，能夠適合于大多數(shù)需要減重的人群。

　　享“瘦”

　　更要堅(jiān)持“保重”

　　不少肥胖人群經(jīng)過(guò)在飲食和運(yùn)動(dòng)方面的努力，通常可以得到一個(gè)自己比較滿意的理想體重，然而如何繼續(xù)“保重”非常重要又非常困難。

　　不少人在獲得滿意的體重后又回歸原來(lái)的生活方式，是造成復(fù)重的重要原因。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在減肥計(jì)劃結(jié)束后1年內(nèi)，大部分人會(huì)增加已減體重的30%至35%，而4年后大部分人基本恢復(fù)到減肥前的體重。

　　因此，養(yǎng)成健康的生活方式，保持充足的睡眠、規(guī)律的飲食與運(yùn)動(dòng)，才是維持體重最核心的目標(biāo)。在維持減肥成果時(shí)，可首選限能量平衡膳食模式，并且長(zhǎng)期堅(jiān)持，養(yǎng)成習(xí)慣。減肥者在減肥成功后須維持體重6年以上體重才能穩(wěn)定。此外，保持每天清晨空腹排空“二便”后稱一次體重，也是一個(gè)非常有效地“保重”方法。為了健康，不妨將“保重”視為生活的一部分，輕松愉快地享“瘦”人生。

　　醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重參考食譜秘籍

　　高蛋白飲食食譜參考

　　■早飯

　　30克蛋白粉，10克纖維素粉、1片維生素

　　■午飯

　　100克紅肉、200克薯類（或50克米飯）、250克蔬菜

　　■下午加餐

　　30克蛋白粉，10克纖維素粉

　　■晚飯

　　125克白肉、200克薯類（或50克米飯）、250克蔬菜

　　■睡前

　　1片維生素

　　輕斷食之?dāng)嗍橙帐匙V參考

　　■早飯

　　1杯低脂酸奶、1個(gè)雞蛋

　　■午飯

　　200克水果

　　■晚飯

　　50克瘦肉、250克蔬菜、200克薯類（或25至50克米飯）

　　限能量平衡膳食之1400千卡的食譜參考

　　■早飯

　　50克主食、1個(gè)雞蛋、250毫升脫脂奶或100克酸奶

　　■午飯

　　50克主食、250克蔬菜、50克瘦肉、

　　50克其他蛋白質(zhì)食物、10克油

　　■下午加餐

　　150克水果

　　■晚飯

　　50克主食、250克蔬菜、50克瘦肉、10克油

　　注：以上食物重量均為生重